头痛需要与哪些情况鉴别
2023/8/18 | 来源于:本站 | 点击量:
原发性头痛、脑血管意外、脑静脉窦血栓形成、脑膜炎等均会引起头痛,医生会从多个方面进行详细鉴别。
原发性头痛
包括偏头痛、紧张型头痛和从集性头痛,都可随时发作。原发性头痛一般具有既往相关病史,再次发作的疼痛特点与既往类似。
偏头痛多为搏动性单侧或双侧头痛,可伴有恶心呕吐,伴或不伴视觉、感觉等先兆症状,青年女性多发;紧张型头痛多为持续性双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛,无恶心呕吐。或者具有情绪刺激病史,以及情绪紧张、失眠、焦虑等精神性因素,从集性头痛多为一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛,具有反复密集发作的特点,但始终为单侧头痛,并伴有结膜充血、流泪、流涕等自主神经表现。
脑血管意外
包括脑出血、蛛网膜下腔出血等。脑出血多有高血压、动脉粥样硬化等相关危险因素,起病数秒发生至数小时达到高峰,通常头痛剧烈,重症可持续性昏迷,可伴有偏瘫、偏身感觉障碍及失语等局灶性体征。
蛛网膜下腔出血头痛也极为常见,程度剧烈,数分钟症状达到高峰,常为一过性昏迷。头痛的初始部位大多提示病变的可能部位。头部CT扫描可资鉴别。
脑静脉窦血栓形成
多在头部位置发生改变时发作头晕,持续时间多在1分钟以内,没有耳蜗损伤的症状及神经系统阳性体征由于发生部位、范围、阻塞速度、发病年龄、病因不同,临床表现多种多样。但共同的常见表现包括颅内高压症状、卒中症状以及脑病的症状。
头痛是颅内压增高症状最常见的临床表现,有时可为唯一表现。头痛严重而持续,呕吐多为喷射性。卒中症状包括出血性或缺血性静脉梗死的症状,以多发性小出血多见。脑病症状少见,但最为严重,可表现为癫痛、精神异常、意识混乱、意识模糊、甚至昏迷等。
脑膜炎
头痛是脑膜炎最常见的主诉和症状,特别是伴随着恶心、喷射样呕吐症状时。患者发病在数日内,往往伴随发热、甚至是高热,以及其他神经科症状,如颈部僵硬等。这类患者必须尽快进行腰椎蛛网膜下腔穿刺,简称“腰穿”检查,以及头颅CT或磁共振成像检查扫描。
癌性脑膜炎也是临床常见的且严重的头痛病因,腰穿脑脊液细胞学检查、病理检查,以及系统肿瘤筛查是鉴别的必要手段。与感染性脑膜炎比较,这类脑膜炎往往发热不明显或者是低热。
脑肿瘤
也称颅内占位病变,也是头痛常见原因,见于各个年龄阶段发病。多伴有颇内高压,以及高颅压相关的症状,如视觉异常:急性视力下降,呕吐,头晕等,头痛呈持续性胀痛或钝痛。
视肿瘤的部位不同还有相应的其他神经功能损害,如肢体瘫痪、感觉障碍、癫病发作等。磁共振成像扫描特别是高场强的磁共振甚至是强化扫描,是正确鉴别的必要手段。